郭艺++王家兰++陈祖琨
摘要：中医护理在尪痹的医治及护理进程中发挥着重要的作用。本文从日子起居护理、饮食护理、情志护理、给药护理和中医特征护理几方面对尪痹的中医护理进行整理讨论，旨在丰厚尪痹的中医护理办法、完善其内容，促进中医临床护理水平的进步。
关键词：尪痹；中医护理；办法
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0097-03
尪痹是临床常见病、疑难病，起病缓慢，重复拖延不愈。护理作业关于患者恢复和病况缓解具有非常重要的作用，尤其是在中医理论辅导下的护理办法，经过日子起居、饮食、情志、给药等护理办法及特征护理技能，能减轻尪痹患者的关节肿胀、苦楚，促进关节活动，进步患者日子质量。
1日子起居护理
日子起居与健康有着亲近的联络，《素问·四气调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之所终始也，死生之本也，逆之则灾祸生，从之则苛疾不起”。适应四时气候的改变则筋强肉健，苛疾不犯。起居不小心，寒温不适，日子失节，易使腠理失密，卫外不固，则外邪浑水摸鱼。因而对尪痹患者的护理应遵从日子起居护理的基本准则，帮忙患者拟定合理的作息时刻，辅导患者进行恰当的体育活动和功用训练。
现代研讨标明[1～2]，尪痹常见证候类型为风寒湿痹型，约90%的患者对气候改变灵敏，气候改变时症状加剧，尤其是雨前苦楚加剧显着。这就要求护理在临床作业中应把握四时气候的改变规则，辅导患者起居要适应四时改变，进步自我防护知道，做到春季“夜卧早上”；夏日“夜卧早上，无厌于日”；秋季“早卧早上”；冬天“早卧晚起”。在时节改换时，尤其是阴雨气候时当令增加衣被，留意防寒保暖。《灵枢》说：“一日分为四时，朝则为春，人气始生；日中为夏，人气始长；日入为秋，人气始衰；夜半为冬，人气入脏。”人体阴阳的这种天然消长改变必然会影响到疾病的开展和转归，对尪痹患者的日间起居护理，应依据阴阳昼夜消长的改变规则，拟定相应的护理计划，嘱患者迟早留意关节处的保暖，调查晨僵继续的时刻、程度及劳累关节，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等，加强夜间护理力度，做好安全点评和办理。流行病学显现[3～4]，空气污染和湿润环境能形成尪痹发病，故还应重视病房及寓居环境对疾病的影响，为患者营建安静舒适的病房环境；室内开窗通风，坚持空气新鲜，但勿坐卧当风；尽量避免住在底层，室内要有阳光照耀；恰当晒太阳，以助阳气运转，避风寒侵袭。
中医传统健身办法如扶引、太极拳、五禽戏等，可以活动筋骨、流转气血，可辅导患者进行此类活动，但训练时需力所能及，按部就班，一起要避免小关节长时刻负重，避免不良姿态，削减折腰、爬高、蹲起等动作。
2饮食护理
中医学以为“医食同源”，食物也具有性味，把握和运用食物来医治和防备疾病，是中医共同的饮食护理[5]。合理的饮食调度，不光能为医治发明有利条件，并且关于恢复期患者的恢复也起着极其重要的作用[6]。《难经》谓：“四季脾旺不受邪，脾气足够，邪不易侵”。李东垣也云：“脾病，体重节痛，为痛痹，为诸湿痹”，标明脾虚为尪痹致病原因之一。郜亚茹、胡攸水[7-8]等的观念也与此共同。因而，在临床护理中应重视对患者脾胃的顾护和饮食调护的作用。
尪痹多因感触风、寒、湿、热邪所造成的，饮食应以祛风除湿、辛温散寒、清热利湿为总则。前期邪停于肌表，不行妄用滋腻补益之品，应以清淡为主。痹久经络滞塞，需配伍行气活血之品。气血亏虚为尪痹的根本原因[9]，可挑选具有补气血、益肝肾、祛风湿之功的食物。辅导患者饮食调护时要依据“证”的阴阳、真假、寒热，结合食物本身的四性五味，依照饮食配膳宜忌，别离给予不同的饮食方，做到辨证施食[10～12]。风湿热痹者应辅导患者选用清凉解热的食物，如生梨、苦瓜、冬瓜等，给予具有清利湿热、健脾除痹的食疗方，如桂花苡米粥（先煮苡米30 g，米纯熟后放入少量淀粉，再加适量砂糖、桂花），忌湿热食物，避免助火伤阴。痛痹者可选用温经散寒之品，如桂圆、牛肉、羊肉及其骨头汤等，以及“附片蒸羊肉”（将羊肉500 g洗净，放入锅中，加适量水煮熟，捞出，切成2.5 cm见方的肉块，与制附片10 g同放入大碗中，并放料酒、熟猪油、葱节、姜片、肉清汤，隔水蒸3 h）等药膳。着痹者可选用除湿通络之品，如冬瓜、丝瓜等，可食用木瓜薏仁粥（木瓜10 g，薏苡仁30 g洗净后，倒入小锅内，加冷水一大碗，先浸泡顷刻，再用小火慢炖至薏苡仁酥烂）。行痹者可选用祛风通络之物，如豆鼓、蚕蛹、蛋类等。酒为“百药之长”，其性温热，辛苦而甘，有行气活血、舒筋通络、祛风散寒等作用[13]，故可常饮药酒，如五加皮酒、木瓜酒等。
还应辅导患者忌生冷、辛辣影响食物，海鲜等腥膻发物；少食肥腻之品。尪痹多拖延难愈，重复发作，故食疗宜长时刻坚持，不行求日夜之功，所选食疗亦应性味平缓，不伤正，不碍胃，以利长时刻服用。
3情志护理
尪痹为缓慢、致残性疾病，患者常不能承当最基本的日常活动，如步行、更衣、入学、作业、娱乐和社会交往等，且常因病况反重复复，医治作用不抱负等原因，易呈现消沉、失望、焦虑、郁闷等心思反响，部分患者乃至呈现自杀倾向[14]。《素问·汤液醪醴论》曰：“精力不进，志意不治，故病不行愈。”标明人的心情与疾病之间有着亲近的联络，加强情志护理，对尪痹的恢复具有重要意义。现代研讨也标明临床心思干涉有利于改善患者的不良心思状况，对临床医治具有杰出的辅佐作用[15]。
护理人员在进行情志护理时可从以下几方面下手：关于新入院的患者应热情接待，自动介绍病区环境、相关规章制度和同病区病房的病友，以消除患者严重的心情；以中医的“喜胜忧”为辅导思想，经过喜而按捺患者的郁闷[16]，鼓舞患者与别人交流，把日子中愉悦的作业共享给我们；引导患者听诙谐诙谐的故事、笑话，让其心中高兴，战胜焦虑郁闷的心情。但在运用此办法时，需求留意情志影响强度；关于病况处于急性期、性情急躁、急于求愈的患者，有必要加以了解和宽慰，耐性阐明本病的重复性，若有条件，亦可请病况已安稳的病友言传身教；鼓舞患者依据自己的喜爱，挑选适合的音乐和书本以舒神静性，保养身心，也可辅导患者每天默坐或许静卧一段时刻，幻想做自己喜爱的作业，到达“淡泊虚无，真气从之”的境地。在住院期间护理应亲近调查患者心情，发现不良心思问题时可参阅说理劝导法，与患者打开深化的交流，启示患者自我剖析来免除或缓解其心思压力。也可运用释疑解惑法，耐性解说疾病的发作开展进程，以及用药状况等常识，减轻患者消沉的心情，让患者可以留意自己调护；一起奉告家族多与患者交流，以涣散患者对疾病的留意力。特别状况下还可施行顺情从欲法和发泄解郁法，鼓舞其经过发泄、泣诉等办法发泄内心深处的对立和苦楚。总归，在为尪痹患者进行情志护理时，应本着以诚挚关心、因人施护和避免影响为基本准则，以坚持患者心情达观为意图，一起留意避免七情过极而加剧病况。
4给药护理
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出此病是因为风寒湿邪凝滞脉道，痹阻筋脉所造成的。故常用温经散寒，祛风止痛的药物医治尪痹。临床常用川乌、草乌、附子等大辛大热之药，以及全蝎、蜈蚣、地龙等[17]虫类药物，此类药其效峻烈，且均具有毒性，服用时易发作中毒[18]。雷公藤现在作为我国尪痹医治的常用药物，不良反响甚多，尤以消化道症状最显着[19]。
正确的给药护理可以有用削减不良反响和中毒的发作。给药护理在尪痹护理中尤为重要。首要，要做好用药安全宣教作业，辅导内服中药患者运用传统的煎药东西：砂罐；有毒中药宜先用文火煎约2 h[10]；不管饭前饭后服药都应略有距离，避免影响作用；教育患者遵医嘱用药，切勿私行行事。其次，上述药物在临床医治时以外用为主[20]，在运用药物前需仔细查看患者皮肤状况，在确保皮肤完好无缺、清洁枯燥的状况下才干运用。再次，要留意用药后的“调查”，此为给药护理的要点。护理人员一要紧密调查患者的病况及服药后的作用，如甘草附子汤（《伤寒论》）“初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙”。二要亲近调查患者给药后的反响。因为患者体质和病况的差异，部分患者用药后会呈现过敏反响，如头晕、心慌、厌恶、吐逆、皮疹、乃至过敏性休克等。在给患者用药时，特别是第一次用药者，不管是内服仍是外用，都有必要问询患者是否是过敏体质，如对酒精过敏者就应避免运用酒制中药，对虫类蛋白过敏者有必要禁用虫类药物[21]。若所给药物中含有草乌、川乌、附子、雷公藤，以及虫类药等有毒中药，则更应加强给药后的调查。一旦服药后呈现口唇、舌及肢体麻痹，胸闷，呼吸困难，头晕，心慌，咽喉、食管、胃部炙烤感等中毒症状[22]或外用药部分呈现火热、发红、瘙痒、刺痛等症状时，应立即告诉医师，并合作其进行及时的处理，做到安全用药、祛邪不伤正。
5中医特征护理技能
中医特征护理技能具有用具简略、操作便利、经济适用、患者易承受等特征，作用也很明显，如穴道贴敷、艾灸、火罐、穴道按摩等，可改善尪痹患者的关节胀痛、晨僵等症状，进步患者日子质量。很多临床研讨标明[23～25]，中药外治法关于尪痹症状的缓解作用切当。但在施行特征护理技能时，不能忽视操作留意事项。首要护理操作前应做好点评作业，仔细点评患者体质、生理状况、疾病况况和操作部分皮肤状况，以及是否有此项操作的禁忌症。其次，在为患者进行操作时要帮忙其取舒适体位，充沛露出操作部位，留意为患者保暖，维护患者隐私。再次，因患者多发于中晚年人[26]，其皮肤触觉和温度觉感触阈值升高，且皮肤灵敏软弱[27]，故与患者皮肤直接触摸的操作，如中药熏蒸、熏洗、热奄包等，应留意避免灼伤、烫坏。最终，依据时节、患者的证候分型、患者的耐热程度合理设置药物温度，操控医治时刻。此外，操作进程中及操作完毕后需调查患者部分状况、全身状况和耐受程度，如呈现不良反响，则应及时处理。
6小结
尪痹相当于现代医学的类风湿性关节炎，病因病机不明，现在尚缺少彻底治愈办法，临床医治多以缓解症状为主。中医以为本病是因为患者正气缺乏、腠理不密、卫外不固，又感触风、寒、湿、热之邪，导致肌肉、关节、经络痹阻所造成的，是内因与外因相互作用的成果[28]。很多临床研讨显现，在以中西医结合医治的一起，施行中医护理，可帮忙患者较快改善临床症状，进步医治作用，削减并发症，然后进步患者的自理能力及满意度。2014年国家中医药办理局发布了《尪痹（类风湿性关节炎）中医护理计划（试行）》，随及得到广泛运用，对标准和推行中医护理的开展起到了杰出的促进作用。但在临床施行进程中要重视整体观念，结合患者本身状况、天然环境和社会要素与疾病的联络，因时、因地、因人制宜，断定正确的护理准则，对患者施行护理。要以辨证施护为首要办法，依据护理目标不同的病证制订出不同的护理办法，有针对性地从日子起居、饮食、情志、给药和特征护理技能进行护理。一起，要重视患者对护理办法的点评，及时改善护理办法和护理办法，以期不断完善和丰厚尪痹的中医护理计划。
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（收稿日期：2016-08-08）
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